姓 名

　　性别

　　出生年月

　　学历

　　原工作单位

　　技术职务

　　参加工作时间

　　家庭住址

　　现去何处

　　自动离职

　　及单位

　　通知其

　　返回情况

　　概 述

　　学校意见

　　负责人：

　　年 月 日

　　乡镇办

　　市教育局

　　党 委

　　意 见

　　意 见

　　负责人：

　　年 月 日

　　负责人：

　　年 月 日

　　市人事局

　　备注

　　意见

　　负责人：

　　年 月 日

　　注：1、此表填写一式四份;2、随表应附知情人证明，单位通知回执或登报通知原件等证明材料各一份。